Análisis de la experiencia del uso de cánula nasal de alto flujo como terapéutica en neumonía por SARS-CoV-2 / Analysis of the experience of the use of high-flow nasal cannula as therapeutics in SARS-CoV-2 pneumonia

RESUMEN Introducción: Durante la pandemia por SARS-CoV-2, la cánula nasal de alto flujo (CNAF) se usó como soporte en espera de Unidad de terapia intensiva (UTI) o como alternativa a la ventilación invasiva. Objetivos: Primario: Determinar si la cánula nasal de alto flujo evita la intubación oro traqueal. Secundarios: Analizar predictores de éxito al inicio de la cánula nasal de alto flujo y análisis descriptivo de la muestra. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años positivos para SARS-CoV-2, atendidos en guardia y unidad de terapia intensiva, que utilizaron cánula nasal de alto flujo entre octubre de 2020 y marzo 2021. Se recolectaron datos en planillas individuales, analizadas por un profesional externo. Resultados: Se incluyeron en el trabajo 72 pacientes (de 16 a 88 años), 20 mujeres y 52 hombres. El 50 % de la muestra evitó la intubación orotraqueal. El IROX inicio grupo "éxito" vs. grupo "fracaso", p = 0,006. Comparación Irox 12 h grupo "éxito" vs. grupo "fracaso" p < 0,001. Comparación "tiempo desde ingreso a inicio de cánula nasal de alto flujo" grupo "éxito" vs. grupo "fracaso", p = 0,133. Comparación "Delta IROX" grupo "éxito" vs grupo "fracaso" p = 0,092. Conclusión: Se evitó la intubación orotraqueal en el 50 % de los casos. El IROX de inicio y el IROX a las 12 h del uso de cánula nasal de alto flujo fue estadísticamente significativo, lo que es un buen predictor del éxito en esta población. La fecha de inicio de síntomas y el uso de cánula nasal de alto flujo y el delta del IROX durante las pri meras 12 h no fue estadísticamente significativo para el éxito de la terapia. Estos datos son una herramienta útil con el objeto de generar protocolos de selección de pacientes para esta patología.

ABSTRACT Introduction: During the SARS-CoV-2 pandemic, the high flow nasal cannula (HFNC) was used as support while waiting for the Intensive Care Unit (ICU) or as an alternative to invasive ventilation. The objective of this work is the description and analysis of the use of CNAF in our population. Objectives: Primary: Determine if HFNC prevents orotracheal intubation. Secondary: Analyze predictors of success at the start of CNAF and a descriptive analysis of the sample Materials and method: Retrospective descriptive observational study. Patients over 16 years of age positive for SARS-CoV-2, treated in Guard and ICU were included. who used CNAF between October 2020 and March 2021 Data was collected in individual forms, analyzed by an external professional. Results: The study included 72 patients (16 to 88 years old), 20 women and 52 men; 50 % of the sample avoided orotracheal intubation. Start IROX, group "success" vs. group "failure" p = 0.006. Comparison Irox.12 h group "success" vs. group "failure" p < 0.001. Comparison "Time from admission to start of CNAF" group "success" vs. group "failure" p = 0.133. Comparison "Delta IROX" group "success" vs. group "failure" p = 0.092. Conclusion: HFNC avoided orotracheal intubation in the 50 % of the cases. The initial IROX and the IROX 12 hours after the use of HFNC were statistically significant, which is a good predictor of success in this population. The date of onset of symptoms and the use of FNAF and IROX delta during the first 12 hours were not statistically significant for the success of the therapy. These data are a useful tool for generating patient selection protocols for this pathology.

Rehabilitación respiratoria en pacientes con SARS-CoV-2. Estado de conocimiento actual / Respiratory Rehabilitation in Patients with SARS-COV-2. Current State of Knowledge

En diciembre del año 2019, en la localidad china de Wuhan se detectó el primer caso de enfermedad por el virus SARS-Cov-2. A diferencia del carácter limitado de las dos últimas epidemias, la del Síndrome Respiratorio de Medio Oriente (MERS) y el Síndrome Respiratorio Agudo Grave por Coronavirus (SARS-CoV), la rápida expansión del SARS-CoV-2 obligó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar la situación de pandemia en marzo de 2020

Lugar de muerte en Chile: un estudio descriptivo de serie temporal entre 1990-2014 / Place of Death in Chile: a descriptive study of a time series from 1990 to 2014

Background: With the aim to inform end of life public policies, the place of death in Chile, its trends and associated factors were analysed. Materials and Methods: A cross sectional using publically available death database from 1990 to 2014 was conducted. The proportion of hospital deaths was selected as the main outcome. A logistic regression was used to assess the association between place of death, age, and main diagnosis at death. Also, a Prais-Winsten regression and a Chi2 test were used to assess a time series and regional analysis, respectively. Results: 2,063,615 deaths were analysed. Overall, deaths 898,871 (43.6%) occurred at hospital. Those who died over 85 years (OR 2,52 IC95% 2.49-2.55) and those who died from cancer (OR 2.43 IC95% 2.42-2.45) had higher risk for dying outside de hospital. For the general population and those who die form cancer, there is no evidence for an increase or decrease trend in the proportion of hospital deaths over time (p = 0,75 and p = 0.68, respectively). However, there is an increase of the proportion of hospital deaths in those who died over 85 years (p < 0.001,27% in 1990 to 32% in 2014). Also, there are geographic differences between country regions (p < 0.001) (Eg. Magallanes 52.9%). Conclusions: The proportion of hospital deaths has been stable over time in the general population and has increased in those over 85 years.

Edema pulmonar contralateral secundario al daño por isquemia-reperfusión de un pulmón: papel de la vasoconstricción arterial pulmonar / Vasoconstriction is required for edema of contralateral lung after reperfusion injury of one lung

El daño pulmonar por isquemia-reperfusión (IR) es una importante causa de morbilidad y mortalidad en ciertas condiciones clínicas que incluyen trasplantes, tromboendarterectomía y daño pulmonar por reexpansión. El edema pulmonar contralateral posterior al daño por IR de un pulmón ha sido reportado y esta investigación tiene como objetivo esclarecer la fisiopatología de dicho fenómeno. En un modelo de pulmones aislados y perfundidos de conejo, fue ocluido el hilio pulmonar de forma unilateral induciendo isquemia/hipoxia de dicho órgano, seguido de reperfusiones con sangre o con un substituto plasmático acelular. Los efectos aislados de vasoconstricción e inflamación en el daño pulmonar contralateral fueron estudiados posterior a la reperfusión, usando papaverina e hidrocortisona como agente vasodilatador y antiinflamatorio, respectivamente. En esta investigación se observó que la IR de un pulmón induce edema en el pulmón contralateral. La ausencia de leucocitos y plaquetas en la perfusión y el uso de hidrocortisona inhibió por completo el daño por IR. La papaverina suprimió el edema en el pulmón contralateral mas no en el reperfundido. Se concluye que la IR de un pulmón produce edema en el pulmón contralateral, para lo cual se requiere la presencia de vasoconstricción.

Ischemia-reperfusion (IR) lung injury is a significant cause of morbidity and mortality in certain clinical scenarios that include transplantation, thromboendarterectomy and reexpansion injury of the lung. Edema of the contralateral lung after IR injury of one lung has been reported and this study was aimed to clarify the pathophysiology of this phenomenon. One-lung ischemia/hypoxia followed by reperfusion with either blood or an acellular plasma substitute was achieved in an isolated rabbit lung model by hilum clamping. After reperfusion, we studied the isolated effects of vasoconstriction and inflammation on contralateral lung injury by using papaverine or hydrocortisone as vasodilator and anti-inflammatory, respectively. We observed that IR of one lung induces edema of the contralateral lung. Absence of leukocytes and platelets in the perfusate or use of hydrocortisone completely inhibits IR injury. Moreover, papaverine suppresses edema of the contralateral, but not that of the reperfused lung. We concluded that IR of one lung produces edema in the contralateral lung that requires vasoconstriction of the latter.

Efecto de la hipocapnia/alcalosis sobre la tasa de filtración de líquidos en pulmones aislados y perfundidos de conejos / Effect of hypocapnia/alkalosis on the fluid filtration rate in isolated and perfused rabbit lungs

La hipocapnia/alcalosis es una situación que se presenta como consecuencia de diversas patologías pulmonares o metabólicas. El objetivo de este estudio fue determinar si el aumento de la tasa de filtración de liquido (TFL) que ocurre bajo estas circunstancias, está determinado por la hipocapnia, la alcalosis o la suma de ambas. Se realizaron 7 grupos (n=36), utilizando pulmones aislados de conejos. Grupo 1: Control (PCO2 6 por ciento, pH: 7,35-7,45); Grupo 2 (n=6): Hipocapnia/Alcalosis (CO2 1 por ciento, pH: 7,9); Grupo 3 (n=6): Hipocapnia/Normo-pH (CO2 1 por ciento pH 7,35-7,45), Grupo 4 (n=6) Normocapnia/Alcalosis (CO2 6 por ciento, pH: 7,9). En los grupos 5, 6 y 7 (n=4), todos bajo condición de Normocapnia/Alcalosis se añadió fenoterol, papaverina, e hidrocortisona respectivamente. La TFL y la presión de arteria pulmonar (Pap) fueron considerablemente mayores en el grupo 2 que en el control (TFL:1,92g/min ± 0,6 vs 0,0g/min ± 0,006), observándose una marcada influencia del pH, al comparar el grupo 3 y el grupo 4 (TFL: 0,02g/min ± 0,009 vs 2,3g/min ± 0,9) y (Pap: 13,5 cmH2O ± 1,4 vs 90 cmH2O ± 15). Se observó una disminución del efecto en los grupos 5 y 6 (papaverina e hidrocortisona) y su abolición total con fenoterol (grupo 7) (TFL: 0,001 ± 0,0003 g/min y Pap: 14 ± 0,8 cmH2O). El edema pulmonar inducido por Hipocapnia/Alcalosis es consecuencia principalmente de la alcalosis y no de la hipocapnia. Dicho efecto podría ser debido a un daño inflamatorio a nivel del parénquima y a la vasoconstricción causada por la alcalosis.

Proposición de un método alternativo para diagnosticar control tensional estable en el hipertenso / Proposed alternative method for stable blood pressure control diagnosis in hypertensive patients

Se consideró la necesidad de encontrar fórmulas que optimizaran el diagnóstico de control estable en el hipertenso pendiente de cirugía y bajo el flagelo de frecuentes suspensiones operatorias en hipertensos considerados compensados por tomas ocasionales en consulta, y se sugirió la idea, probada la alta sensibilidad y especificidad de la prueba de estimulación por frío como prueba de provocación de hipertensión arterial y equivalente al estrés quirúrgico, de identificar la certeza diagnóstica de la prueba en la hipertensión arterial controlada y describir su comportamiento ante hipertensos, controlados o no, pre y postratamiento. Se realizó la investigación de enero a diciembre de 1996. Se comprobó que de 158 pacientes recibidos en Consulta de Hipertensión Arterial Preoperatoria, 111 tuvieron criterio de inclusión. Se les realizó una prueba de estimulación por frío inicial que fue positiva y recibieron tratamiento hipotensor individualizado. Se programó, una vez normotensos, una segunda prueba que se mantuvo positiva en 11, los cuales requirieron nuevas modificaciones terapéuticas y realización de una tercera prueba 1 sem después. Se autorizó el acto quirúrgico luego del resultado negativo de la prueba. El 100 porciento de los pacientes tuvo un transoperatorio y un posoperatorio normales. Se concluyó que la prueba de estimulación por frío permitió identificar a corto plazo al paciente hipertenso establemente controlado, con bajo costo y riesgo mínimo. Se propuso, por su factibilidad y valiosa contribución al trabajo práctico con pacientes hipertensos, como un método alternativo frente a otros más sofisticados y costosos

Epidemiología de la hipertensión arterial / Epidemiology of high-blood pressure

La prevalencia de la hipertensión arterial se encuentra entre 38,2 a 25,6 porciento en las personas de15 y más años de edad al utilizar la cifra de menos de 140 y 90 para definir la normalidad. Por debajo de 15 años, el 3 porciento de la población se encuentra por sobre el 95 percentil, lo cual se considera anormal. Es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los negros que en los blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 porciento anual. La mortalidad por certificado de defunción es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 porciento de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 porciento de las hemorragias intracraneales no traumáticas corresponden a la HTA. El 68 porciento de los casos con cardiopatía isquémica padece de HTA. El 75 porciento de los casos de insuficiencia cardíaca tiene HTA. Del 21 al 29 porciento de los hipertensos desarrolla insuficiencia renal terminal. Del 91 al 94 porciento de los casos de HTA es del tipo primaria o esencial. Se estudia la frecuencia de la HTA en relación con el embarazo, los medicamentos, la ingestión de sodio, potasio, calcio y alcohol; su relación con la obesidad, el colesterol y la herencia. Se señala la frecuencia y la importancia de la HTA sistólica pura o predominante . El 65 porciento de los casos de HTA es ligero, el 25 porciento es moderado y el 10 porciento es severo. En nuestro país el 74,7 porciento de los casos sabe que es hipertenso. Tiene tratamiento el 65 porciento. Solamente alrededor del 20 porciento del total de hipertensos de un área está controlado (menos de 140 y 90). Hay reportes de que el "Médico de la Familia" ha controlado hasta el 73,1 porciento de los pacientes con HTA

Diagnóstico de la hipertensión arterial / Diagnosis of high-blood pressure

Se hacen consideraciones sobre la toma correcta de la presión arterial. Se resumen los factores que regulan la presión arterial. Con el esfigmomanómetro de mercurio o el aneroide bien calibrado, la toma de la presión arterial en el brazo en 3 o más ocasiones, permite hacer el diagnóstico de hipertensión arterial . Toda persona de 18 o más años de edad que tenga 140/90 o más de presión arterial durante 24 horas, será considerada hipertensa. Con la toma continua de la presión arterial, durante 24 horas, será considerado hipertenso el que tenga el 50 porciento o más de las tomas despierto en 140/90 o más; y dormido el 50 porciento o más de las tomas en 120/80 o más de presión. Se insiste en la necesidad de hacer el mayor número de tomas de presión a distintas horas del día "survey tensional", durante varios días y después obtener el promedio para ver si se encuentran en 140/90 o más, antes de clasificar a un paciente como hipertenso. Se hace referencia a la hiperreactividad vascular estudiada por el ejercicio físico, el estrés psicológico y la prueba del frío como una forma de diagnosticar los casos de prehipertensión arterial

Desarrollo de un método automatizado para el control diagnóstico y prevención de la hipertensión arterial / Development of automated method to control, diagnosis, and prevention of high-blood pressure

Se exponen las características del HIPERTENCID, un sistema experto para la atención, prevención, diagnóstico, pronóstico y control de la hipertensión arterial, desarrollado por el Instituto Central de Investigación Digital y el Grupo Multidisciplinario de Hipertensión Arterial del Hospital "Hermanos Ameijeiras". El sistema recoge la experiencia de dicho grupo multidiscipllinario, y por medios cibernéticos las pone a disposición de otros médicos no especialistas y propicia que se ofrezca una atención similar a la del conjunto de expertos. Se informa de la aplicabilidad del sistema en la prevención y control de otros factores de riesgo, así como otras enfermedades crónicas no trasmisibles. Se comprueba mediante la validación del sistema que el mismo es un método eficaz en el tratamiento ambulatorio del paciente hipertenso

Valor del uso del minoxidil en la hipertensión arterial severa / Value of the use of minoxidil in severe arterial hypertension

El minoxidil es un antihipertensor que se caracteriza por ser un vasodilatador arteriolar potente, el cual se utilizó, en este estudio, asociado a betabloqueadores, diuréticos y anticálcicos, en cinco pacientes portadores de una hipertensión arterial severa sin control, a pesar de de los tratamientos utilizados. A las dos semanas en un paciente existía un control absoluto de su tensión arterial, en tres un control médico de su hipertensión y uno se mantenía moderadamente hipertenso. Seguidos durante seis meses, los casos controlados mantenían estabilizada la función renal, con ligero incremento de las cifras de creatinina en el otro

Estudio preliminar de valores precisos de presión arterial sistémica en condiciones casuales de vida / Preliminary study of accurate values of systemic arterial pressure under casual life conditions

Se realiza una toma sorpresiva de tensión arterial a 620 transeúntes, 333 hombres (53,71 %) y 287 mujeres (46,29 %), mayores de 15 años, que refirieron no ser hipertensos y que promediaron 38,4 años de edad. Los valores medios de las presiones sistólicas y diastólicas encontradas fueron: 124,68 y 81,08 mm con desviación estándar de 16,79 y 11,18 mm respectivamente. La prevalencia a diastólica * 90 fue de el 22,9 %. Hubo 478 casos (77,10 %) con cifras de presión normal. Hipertensos ligeros 125 (20,16 %); moderados 14 (2,26 %) y severos 3 (0,48 %). La encuesta abarcó, además, 211 transeúntes que refirieron ser hipertensos, éstos serán objeto de un estudio posterior

Lípidos séricos en pacientes hipertensos / Serum lipids in hypertensive patients

Se estudiaron 193 pacientes con el diagnóstico de síndrome hipertensivo arterial, de los cuales 106 fueron hombres y 87 mujeres. El 62,7 % poseía hasta 45 años de edad; el 32,7 % entre 46 y 65 y el 3,6 % más de 65 años. Del total de hipertensos cincuenta y dos poseían algún tipo de hiperlipidemia, 27 fueron hombres y 25 mujeres. De las hiperlipidemias encontradas 19 pertenecían al tipo IIa, nueve al IIb, 21 eran IV y dos tipo V, según la clasificación de Fredrickson. El valor medio y la desviación estandar de colesteroles de todos los pacientes fue de 212 ñ 48 mg/100 mL (5,9 ñ 1,24 mmol/L) y el de triglicéridos fue de 102 ñ 66 mg/100 mL (1,15 ñ 0,74 mmol/L). El grupo de hipertensos que realiza actividad física, edad promedio de 36 años, tuvo un valor medio de colesteroles inferior (p < 0,05) y el grupo de hipertensos obesos, edad promedio 41 años, tuvo una cifra media de triglicéridos superior (p < 0,01), con relación al total de hipertensos. La respuesta al tratameinto fue buena o aceptable en el 81,6 % del total de hipertensos, en el 86,9 % de los hipertensos con hiperlipidemias, en el 84,4 % de los hipertensos que realizan actividad física y en el 78,9 y el 72,2 % de los fumadores y obesos, respectivamente

Estudio comparativo de algunas variables entre fallecidos hipertensos y no hipertensos / Comparative study of some variables between hypertensive and non-hypertensive deaths

Se realizó un estudio con un grupo de 1000 fallecidos, se seleccionaron los que padecían de hipertensión arterial (303 casos) y los que fallecieron por su causa (58 y 127 según los criterios empleados). Se comparan estos últimos con los no hipertensos, sobre la base de algunas variables como la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca, la obesidad, etcétera. Se encuentran diferencias estadísticamente significativas en muchas de ellas

Criterios de mortalidad por hipertensión arterial / Criteria on mortality by arterial hypertension

Se hace una revisión de los estudios necrópsicos de 1 000 fallecidos y se seleccionan los hipertensos que son en total 303. Sobre la base de criterios de fallecimientos por hipertensión arterial del Programa de Hipertensión Arterial, se encuentran 58 fallecidos en los cuales la causa de muerte es atribuible directamente a esta afección. Se propone otro criterio, menos estricto y se obtiene una cifra de 127 fallecidos por esta causa. Se hace un análisis de cada grupo y estudio comparativo entre ambos. Se pone de manifiesto la existencia de un importante subregistro, según los certificados de defunción

Asociación de hipertensión arterial y diabetes mellitus / Association of arterial hypertension with diabetes mellitus

Se revisaron 1 000 protocolos de necropsias, se seleccionaron las que correspondían a hipertensos con diabetes mellitus y se compararon con las de los fallecidos diabéticos no hipertensos. Se encontraron 70 casos en los cuales se asocian ambos factores de riesgo. Se realizó un estudio comparativo entre estos 2 grupos, y se halló una diferencia estadísticamente significativa para la cardiopatía isquémica, la isuficiencia cardíaca, la insuficiencia renal y otras variables. No se encontró diferencia para la edad, el sexo, la raza y la obesidad. Se demuestra el incremento de las manifestraciones de la arterioesclerosis complicada cuando se asocian esos 2 factores de riesgo

Hitos trascendentales en el conocimiento actual de la hipertensión arterial sistemática / Transcendental targets in the present knowledge of systematic arterial hypertension

Este trabajo es una síntesis de los eventos más relevantes, que a juicio de los autores, han constituido los pilares fundamentales en el conocimiento de la hipertensión arterial. El lector podrá viajar a través de numerosos países y épocas y adentrarse en aspectos culturales y médicos acerca de la Historia, la Fisiología, la Epidemiología, la Anatomía Patológica y la Farmacoterapia, tal como han aparecido en los trabajos considerados como "clásicos", que son puntos de referencia obligados para los médicos estudiosos del factor de riesgo más importante en la aparición de las enfermedades cerebro y cardiovasculares

El hábito de fumar y la salud / Smoking habit and health

Se hace un recuento histórico sobre el desarrollo del hábito de fumar en el mundo. Se describen las redes económicas que poseen las transnacionales que dominan mundialmente el negocio del cigarro. Se ofrecen datos sobre la mayor mortalidad entre los fumadores, por cáncer del pulmón, otros cánceres y cardiopatía isquémica. Se reporta la prevalencia del hábito de fumar en Cuba que se encuentra en alrededor del 60% para los hombres y del 30% para las mujeres. Se hacen recomendaciones para desarrollar un programa de lucha contra el hábito de fumar en nuestro país